日本BNCT只照射一次，副作用就比传统放疗小吗？癌症患者需要了解的5类风险

“日本BNCT听说只需要照射一次，是不是比传统放疗轻松很多？”

“以前接受放疗时，口腔溃疡和吞咽困难非常严重，换成BNCT会不会没有这些副作用？”

“BNCT号称能够精准杀伤癌细胞，为什么日本药品说明书仍然提示严重不良反应？”

这是许多复发头颈癌患者在了解日本硼中子俘获治疗（BNCT）时，最关心的问题之一。

传统头颈部癌症放射治疗往往需要多个治疗分次，而BNCT在目前日本获批的相关治疗方案中，通常采用一次中子照射。

这一特点确实使两种技术的治疗安排存在明显区别。

但患者必须理解：照射次数少，不等于辐射损伤一定小；治疗只进行一次，也不代表没有短期或长期并发症。

一、BNCT为什么通常只需要照射一次？

BNCT的全称是硼中子俘获治疗。

它需要先给予含有硼-10的药物，再利用中子束照射目标区域。

硼-10俘获中子后，会产生射程较短、具有较高生物学效应的带电粒子，对附近细胞造成辐射损伤。

与采用多个分次、逐步累积剂量的常规放射治疗不同，日本现行部分BNCT方案通常在一次治疗过程中完成计划中的中子照射。

但治疗过程并不只是患者躺在机器上照射一次。

在正式照射之前，还涉及病情判断、影像检查、剂量计划、硼药给药及必要的安全评估。

照射之后，还需要复查和不良反应监测。

因此，“一次照射”指的是中子照射的安排，并不代表整个治疗只需要一次门诊，更不能理解为治疗结束后无需随访。

二、为什么照射次数不能直接代表副作用大小？

不同放射治疗技术的生物学作用机制不同。

常规光子放疗通常根据肿瘤性质、部位及治疗目的安排多个分次。

通过分次照射，医生需要在肿瘤控制与正常组织修复之间取得平衡。

BNCT则利用硼药分布与中子照射相结合的机制产生辐射效应。

正常组织也可能摄取一定的硼药，同时还会受到其他中子相关辐射成分的影响。

因此，两种治疗不能简单比较“做一次”和“做三十次”。

某项治疗是否更安全，需要考虑具体疾病、治疗剂量、正常组织受量以及实际观察到的不良反应。

尤其对于已经接受过放疗的复发患者，还需要考虑既往辐射损伤。

BNCT照射次数较少，是治疗方式的特点，不是副作用较少的直接证据。

三、日本真实临床研究发现了哪些副作用？

2024年发表于国际医学期刊 Cancers 的一项日本全国上市后监测研究，分析了162名接受Borofalan相关BNCT治疗患者的安全性。

研究对象主要是局部晚期或局部复发性头颈部癌患者。

其中记录的治疗相关不良事件包括：

这些结果说明，BNCT并不是完全没有急性副作用的治疗。

尤其需要注意，血清淀粉酶升高是一项实验室检查异常，并不代表84%的患者都出现了严重临床症状。

同样，口腔炎和唾液腺炎也存在不同严重程度。

此外，研究报告还包括吞咽困难、口干和皮肤损伤等晚期不良事件。

这些发生率来自特定研究、特定患者群体和随访条件，不能直接推广到所有BNCT患者。

更不能把这些数字与不同条件下的传统放疗数据直接相减，得出BNCT更加安全的结论。

四、第一类风险：口腔炎和黏膜损伤

头颈部癌症患者特别需要关注口腔和咽喉黏膜。

这些组织可能位于治疗区域附近，也可能已经受到既往放疗的影响。

BNCT治疗后，部分患者可能出现口腔疼痛、黏膜炎症、进食困难等问题。

在日本上市后监测研究中，口腔炎是较常见的治疗相关不良事件之一。

对于部分患者，疼痛和进食困难可能影响营养摄入。

如果患者原本已经存在明显吞咽功能下降，就需要更加谨慎地评估治疗后的风险。

此外，正常组织的晚期损伤不一定在治疗结束后立即出现。

日本药品安全资料还特别提示照射部位可能出现坏死、黏膜溃疡、穿孔和瘘管。

因此，不能因为治疗初期症状较轻，就认定今后不会发生严重并发症。

五、第二类风险：咽喉水肿和呼吸道问题

这类风险尤其值得复发头颈癌患者重视。

日本厚生劳动省曾专门发布Borofalan安全性信息，提示BNCT治疗后可能出现咽部、喉部水肿。

严重情况下，可能造成气道狭窄甚至堵塞。

患者需要关注的异常表现，包括呼吸困难、明显喉部堵塞感、呼吸时发出异常声音，以及突然加重的声音改变。

对于原本肿瘤就压迫咽喉或呼吸道的患者，这类风险可能更加复杂。

如果治疗后出现明显呼吸困难、喘鸣或迅速加重的咽喉肿胀，应立即接受急诊救治。

咽喉水肿不是可以简单归类为普通治疗反应的小问题。

六、第三类风险：吞咽困难与长期生活质量影响

对于头颈癌患者，能否正常吞咽和进食，是生活质量的重要组成部分。

既往手术、放疗及肿瘤本身，都可能影响相关功能。

在日本全国上市后监测研究中，晚期治疗相关吞咽困难的报告发生率为4.5%。

但这并不意味着其他患者均不存在吞咽问题，也不代表该数字可以预测某一位患者的个人风险。

研究对不良反应的判定、观察时间和纳入人群，会影响统计结果。

如果患者此前已经出现吞咽障碍，医生需要重新了解目前的进食状态、营养情况及局部组织条件。

治疗后的随访也不应只关注肿瘤缩小多少，还需要了解患者的吞咽功能、疼痛、营养和生活质量。

七、第四类风险：颈动脉出血及组织坏死

对于复发头颈癌患者，颈动脉相关风险可能比普通黏膜炎更加严重。

有些复发病灶靠近甚至侵犯颈动脉。

患者此前可能已经接受过手术和高剂量放疗，局部组织也可能出现纤维化或其他损伤。

日本现行Steboronine说明书明确将肿瘤全周包绕颈动脉列为禁忌。

原因是存在颈动脉出血风险。

此外，说明书还列出坏死、黏膜溃疡、穿孔及瘘管等重大不良反应。

这些风险并不意味着每位患者都会发生严重并发症。

但也不能因为其发生率尚不能精确估计，就认为风险可以忽略。

尤其对于出现反复口腔、咽喉或颈部出血的患者，应及时接受当地专科评估；出现大量出血时，应立即呼叫急救服务。

八、第五类风险：皮肤、肾脏及其他不良反应

除了局部口腔和咽喉反应，BNCT相关治疗也可能出现其他不良事件。

日本药品说明书记录了严重皮肤损伤、晶体尿、血尿及肾功能异常等风险。

上市后监测研究还报告了脱发、唾液腺炎及部分实验室指标异常。

这些情况可能与药物给药、照射区域、个体身体条件及其他因素有关。

因此，治疗前需要评估患者的整体健康状况，治疗中和治疗后也需要按照医疗团队要求进行观察。

对于存在肾功能异常、明显营养不良或其他基础疾病的患者，更不能仅凭BNCT照射次数少，就认定治疗负担一定更轻。

九、BNCT与传统放疗，究竟哪一种更安全？

必须看具体比较对象。

如果把日本BNCT与首次接受规范放疗的早期头颈癌患者进行简单比较，可能存在明显偏差。

因为日本获批范围中的BNCT患者，往往是局部晚期或局部复发、常规治疗选择受到限制的人群。

这些患者可能已经经历手术、放疗及药物治疗，基础风险与初次治疗患者不同。

此外，不同研究对不良事件的分级、记录和随访时间也可能不同。

要判断哪一种治疗在特定病情下更安全，需要相对可比的患者群体、统一评价标准和充分的临床证据。

因此，目前不应笼统宣传“BNCT比传统放疗副作用更小”。

较为准确的说法是：

BNCT具有不同的作用机制和照射安排，在部分特定头颈癌患者中具有临床应用价值，但仍然存在明确的急性和长期安全风险。

十、治疗只照射一次，为什么还需要长期复查？

肿瘤治疗的效果和安全性，都需要经过一段时间才能完整评价。

有些不良反应可能在治疗后较短时间出现。

有些则可能在数月甚至更长时间后逐渐显现。

对于头颈部患者，随访不仅涉及肿瘤影像变化，还需要关注吞咽、发声、营养、口腔和颈部组织状态。

如果患者接受治疗后返回居住地，也应当与原有医疗团队建立清晰的随访安排。

跨境医疗尤其不能只关注治疗当天是否顺利完成。

能否获得持续、有效的并发症监测和及时处理，同样是评估海外治疗可行性的重要条件。

十一、哪些患者尤其需要谨慎评估副作用？

以下情况值得在治疗前与医生充分讨论：

第一，曾经接受过头颈部高剂量放疗。

第二，复发病灶靠近或侵犯重要血管。

第三，已经存在严重吞咽困难、黏膜损伤或局部感染。

第四，患者存在明显营养问题或其他重要器官功能异常。

第五，当前肿瘤位置可能使呼吸道风险升高。

这些情况并不全部构成统一的绝对禁忌。

但每一项都可能影响治疗的风险收益判断。

真正的适用性必须由专业团队根据日本说明书、完整影像和患者当前状况决定。

常见问题FAQ

问：日本BNCT只照射一次，是不是没有严重副作用？

答：不是。日本官方资料明确列有吞咽障碍、咽喉水肿、颈动脉出血和组织坏死等重大风险。

问：BNCT比传统放疗更安全吗？

答：不能笼统判断。两者治疗机制、适用人群和研究条件不同，需要具体比较。

问：BNCT做完以后，是否很快就可以完全恢复正常生活？

答：不能保证。恢复情况受到原有病情、治疗反应和并发症影响，仍需要随访。

问：以前做过放疗，再接受BNCT是否更容易出现副作用？

答：既往放疗可能使某些正常组织风险更加复杂，需要审查原始计划和累积损伤，不能只根据放疗次数判断。

问：BNCT治疗后几个月仍然需要复查吗？

答：需要按照医疗团队安排随访，因为部分治疗相关损伤可能延迟出现。

最后：BNCT的价值，不是没有副作用，而是为特定患者提供另一种治疗选择

日本BNCT已经在特定无法切除局部晚期或局部复发性头颈部癌患者中进入临床应用。

这种技术的重要价值，在于其不同于常规放疗的治疗机制，以及经过专业筛选后可能提供的局部治疗选择。

但它并不是没有辐射损伤的治疗。

患者需要同时了解潜在疗效、治疗风险、适应证限制，以及治疗后的长期随访要求。

特别是既往接受过放疗、复发病灶靠近重要血管或已经存在严重局部损伤的患者，更应重视治疗前的完整医学评估。

BNCT照射次数少，不等于副作用一定小。真正重要的是，在具体患者身上，潜在治疗收益是否值得承担相应风险。

医学科普声明：本文仅用于介绍日本BNCT治疗方式、已观察到的不良反应及患者安全评估原则，不构成个体化诊断、治疗建议或海外医疗接诊承诺。具体风险与治疗适用性，应由相关专科医生根据病情、既往治疗及日本官方最新规定综合判断。

本文首发于“德川在東京”知乎专栏，官网版补充了来源核对与常见问题。本页为医学信息教育，不替代医生诊断、处方或治疗决定；不承诺任何医疗机构接诊。