有心律失常或甲亢，吃葛根汤等含麻黄的日本汉方前要核对什么？

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要先确认方子里有没有麻黄，再请医生评估。麻黄含有麻黄碱类成分，会兴奋交感神经，可能引起心跳加快、心悸、血压升高、失眠和排尿困难。日本医疗用说明书把狭心症、心肌梗死等循环系统疾病，重度高血压，高度肾功能障碍，排尿障碍和甲状腺功能亢进症的患者列为需要慎重使用的人群，并提示与其他含麻黄或麻黄碱的药物、甲状腺激素制剂等合用时要注意。葛根汤、麻黄汤、小青龙汤、防风通圣散等常用汉方都含麻黄。

一、哪些常用汉方含麻黄

很多人不知道，一些家喻户晓的日本汉方都含有麻黄：

日本药妆店里，葛根汤、小青龙汤和防风通圣散是常见的畅销汉方。很多人感冒或者鼻炎时随手就买，并不会去看成分。

二、麻黄为什么需要特别注意

麻黄的主要有效成分是麻黄碱和伪麻黄碱等生物碱。它们的作用类似于交感神经兴奋剂：

• 使心跳加快、心肌收缩增强；
• 使血管收缩、血压升高；
• 使支气管扩张（这是它用于咳嗽、哮喘的原因）；
• 使中枢神经兴奋，可能导致失眠、烦躁；
• 影响膀胱排尿，可能导致排尿困难。

对健康人来说，短期按说明书剂量使用，这些作用一般不明显。但对本身有心脏病、高血压、甲亢、前列腺增生的人，可能诱发心律失常、心绞痛发作、血压明显升高或尿潴留。

三、日本说明书中的注意事项

以日本医疗用葛根汤提取物颗粒为例，说明书中“需慎重给药”的人群大致包括：

• 病后衰弱期、体力明显下降的患者；
• 胃肠虚弱、食欲不振、恶心呕吐的患者；
• 出汗倾向明显的患者；
• 狭心症、心肌梗死等循环系统障碍的患者，或有既往史者；
• 重度高血压患者；
• 高度肾功能障碍患者；
• 排尿障碍患者；
• 甲状腺功能亢进症患者。

“合用注意”中列出的药物包括：

• 其他含麻黄的制剂、含麻黄碱类的制剂（比如部分西药感冒药、止咳药中含有伪麻黄碱、甲基麻黄碱）；
• 单胺氧化酶（MAO）抑制剂；
• 甲状腺激素制剂；
• 儿茶酚胺类制剂；
• 茶碱等黄嘌呤类制剂。

合用可能使交感神经兴奋作用叠加，出现心悸、失眠、血压升高等。

四、有心律失常或甲亢的人，具体要核对什么

1. 先看成分表
不管是处方药还是药妆店的一般用医药品，包装和说明书上都会列出生药组成。看到“麻黄”两个字，就需要先咨询医生或药剂师。

2. 核对正在用的西药

• 甲亢患者如果在服用抗甲状腺药，或者甲减患者在补充甲状腺激素，都需要告诉医生；
• 心律失常患者正在用的抗心律失常药、抗凝药、β受体阻滞剂等，需要一起评估；
• 西药感冒药里常含有伪麻黄碱或甲基麻黄碱，和含麻黄的汉方合用，相当于重复用药。

3. 看清楚当前病情是否稳定
甲亢未控制、心律失常近期频繁发作、血压控制不好的时候，原则上更应避免含麻黄的药。

4. 选择替代方案
感冒、鼻炎、咳嗽都有不含麻黄的汉方或西药可以选择。比如鼻炎可考虑不含伪麻黄碱的抗过敏药，感冒初期也有不含麻黄的汉方。具体由医生或药剂师根据情况推荐。

五、其他需要注意的人群

• 前列腺增生的老年男性：麻黄可能加重排尿困难，甚至导致尿潴留；
• 失眠、焦虑的人：可能加重失眠和心慌；
• 运动员：麻黄碱、伪麻黄碱属于世界反兴奋剂机构（WADA）规定的比赛期禁用物质（有尿液浓度阈值），参赛前服用含麻黄的汉方可能导致兴奋剂检测阳性；
• 孕妇、哺乳期女性：需先咨询医生；
• 老年人：心血管疾病比例高，更需要谨慎。

服用后出现这些情况，要停药并就医

• 心跳明显加快、心慌、胸闷、胸痛；
• 血压明显升高、头痛；
• 排尿困难、尿不出来；
• 失眠、烦躁明显加重；
• 出汗过多、乏力。

写在最后：养成“先看成分表”的习惯

含麻黄的汉方之所以需要特别提醒，是因为它们太常见了：感冒、鼻炎、咳嗽、肩颈僵硬甚至“减肥”，都可能用到。对于健康的年轻人，按说明书短期使用通常问题不大；但对于有心律失常、甲亢、冠心病、重度高血压或前列腺增生的人，同样的药就可能带来明显风险。

建议有这些基础疾病的人，在药盒或手机备忘录里写一句“慎用麻黄、伪麻黄碱”，每次买感冒药、鼻炎药或汉方时先看成分表。去日本药妆店购买时，也可以直接告诉药剂师自己的基础疾病，请对方推荐不含麻黄的选择。到医院就诊时，把正在服用的所有药物都列出来，方便医生核对。

本文同步发布于“德川在東京”知乎专栏《日本汉方研究室》，官网版补充了可点击核对的来源。本页为医学信息教育，不替代医生诊断、处方或用药建议；不推荐购买任何具体产品。