尿频、尿痛、残尿感，日本猪苓汤能直接吃吗？为什么要先排查感染、结石和梗阻？

直接回答

不建议直接吃。猪苓汤在日本说明书中的效能包括尿道炎、排尿痛、血尿、残尿感等，是日本泌尿科有时会使用的汉方。但尿频、尿痛、血尿的背后，可能是需要抗生素治疗的细菌性尿路感染、需要处理的尿路结石，也可能是前列腺增生造成的梗阻，少数情况下是膀胱癌等肿瘤。应先做尿常规等检查明确原因；出现发热、腰痛、尿不出来或肉眼血尿时，要尽快就医。

一、猪苓汤是什么样的方子

猪苓汤出自《伤寒论》，由猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石五味药组成，不含甘草。

日本医疗用猪苓汤提取物颗粒的说明书效能大致为：

尿量减少、小便困难、口渴者的下列各症：尿道炎、肾炎、肾结石、淋病、排尿痛、血尿、下半身浮肿、残尿感、腹泻。

需要注意几点：

1. 前提条件：说明书在列出疾病前，先写了“尿量减少、小便困难、口渴”这些症状。这是汉方说明书常见的写法，意思是在具有这些表现的人身上用于下列情况，而不是对这些疾病都有效。
2. “淋病”是历史用语：在汉方传统文献中，“淋”指的是排尿涩痛、淋沥不尽等症状，和现代医学中的性传播疾病淋病不是一回事。现代意义上的淋病属于性传播感染，必须用抗生素规范治疗。
3. 说明书写了“肾结石”，不等于能排石或溶石。结石的处理取决于大小、位置、有无梗阻和感染，需要泌尿科评估。

在日本临床中，猪苓汤有时用于反复发作的膀胱刺激症状、慢性膀胱炎样症状，或作为抗生素治疗后的辅助，相关研究规模多数有限。

二、尿频、尿痛背后可能是什么

1. 细菌性尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）
女性最常见。典型表现是尿频、尿急、尿痛、下腹不适，有时有血尿。如果出现发热、寒战、腰痛，可能已经发展为肾盂肾炎，需要及时用抗生素，严重时需要住院。细菌性感染单靠汉方处理并不合适，延误治疗可能导致感染扩散。

2. 尿路结石
可表现为突发的剧烈腰痛或侧腹痛（肾绞痛），伴血尿、恶心；结石下降到输尿管下段或膀胱附近时，也会出现尿频、尿急。结石合并感染和梗阻时可能很危险，需要紧急处理。

3. 前列腺增生（男性）
中老年男性常见。表现为夜尿多、尿流变细、排尿费力、尿不尽，严重时会尿潴留。处理重点是专门的前列腺药物或手术。

4. 膀胱过度活动症
尿急、尿频、急迫性尿失禁，没有感染。有专门的药物治疗和行为训练方法。

5. 膀胱癌、肾癌等肿瘤
无痛性肉眼血尿是膀胱癌的典型首发症状，尤其是 50 岁以上、长期吸烟的人。不能因为血尿“自己好了”就不去检查。

6. 其他
间质性膀胱炎、性传播感染、妇科炎症、糖尿病、药物副作用等。

三、先做哪些检查

• 尿常规（尿检）：看有没有白细胞、红细胞、细菌，是最基本的检查；
• 尿培养：明确是什么细菌、对哪些抗生素敏感，反复感染时尤其重要；
• 泌尿系超声：看有无结石、肾积水、前列腺大小、残余尿量；
• 血液检查：肾功能，男性必要时查 PSA；
• 有血尿的中老年人，可能需要做尿细胞学检查和膀胱镜。

四、出现这些情况要尽快就医

• 发热（尤其 38℃ 以上）、寒战；
• 腰部或侧腹部疼痛；
• 完全尿不出来，下腹胀痛；
• 肉眼可见的血尿，或尿中有血块；
• 孕期出现尿路症状；
• 症状在用药后 2～3 天没有改善，或反复发作。

五、什么情况下可以考虑猪苓汤

在明确诊断之后，医生可能会在以下场景考虑猪苓汤：

• 细菌性感染已经治疗，但膀胱刺激症状仍然持续；
• 反复发作的膀胱刺激症状，检查排除了需要特殊处理的疾病；
• 作为其他治疗的辅助。

使用时需要注意：

1. 不能代替抗生素治疗细菌性感染；
2. 观察一段时间后复评，症状持续或加重要重新查原因；
3. 告诉医生正在服用的其他药物；
4. 猪苓汤含阿胶（来源于动物皮的胶），对相关成分过敏的人要注意。

写在最后：先查尿，再谈汉方

尿频、尿痛、残尿感是非常常见的症状，男女老少都可能遇到。正因为常见，很多人习惯自己处理：多喝水、买点药扛一扛。对于轻微、偶发的不适，这样做有时可以；但如果反复发作、伴发热腰痛、出现血尿，或者是中老年男性排尿越来越费力，就需要尽快检查。

一次尿常规和泌尿系超声，往往就能大致区分感染、结石、前列腺问题等常见原因。明确原因之后，细菌感染用抗生素，结石按大小和位置处理，前列腺增生有专门的药物，膀胱过度活动症有相应的治疗。在这些基础上，如果医生认为猪苓汤适合作为辅助，可以在随访中使用，并按约定时间评估效果。

特别提醒中老年人：无痛性的肉眼血尿，即使只出现过一次，也应该到泌尿科检查。长期吸烟、有职业化学物质接触史的人，更不能因为血尿自行消失就放下不管，及时检查才能尽早发现问题。

本文同步发布于“德川在東京”知乎专栏《日本汉方研究室》，官网版补充了可点击核对的来源。本页为医学信息教育，不替代医生诊断、处方或用药建议；不推荐购买任何具体产品。