正在化疗、靶向或免疫治疗，想加日本汉方，要先告诉肿瘤科医生什么？

直接回答

要把打算吃的汉方名称、成分和剂量完整告诉肿瘤科医生，经同意后再开始。原因有三点：一是抗肿瘤治疗本身可能引起肝损伤、间质性肺炎等副作用，汉方也有类似的报告，同时使用时一旦出现问题，很难判断是哪个药引起的，可能影响后续治疗决策；二是正在参加临床试验的患者，往往对合并用药有严格限制；三是日本确实有部分汉方用于癌症治疗中的支持性护理，但都是针对特定症状、在医生管理下使用，并不是用来抗癌的。

一、为什么不能“偷偷吃”

很多患者和家属觉得汉方“天然、温和”，在化疗期间想用来“调理身体、减轻副作用”，又担心医生反对，于是不告诉医生。这种做法可能带来几个实际的问题：

1. 副作用难以判断来源

• 肝功能异常：化疗药、靶向药、免疫检查点抑制剂都可能引起肝损伤，汉方（如含黄芩的方剂）也有药物性肝损伤的报告。抽血发现转氨酶升高时，医生需要判断原因，才能决定是暂停抗肿瘤治疗、减量，还是使用激素处理免疫相关肝炎。如果不知道患者在吃汉方，判断就会出现偏差。
• 间质性肺炎：部分靶向药（比如某些 EGFR 抑制剂）、免疫检查点抑制剂、部分化疗药都可能引起间质性肺炎；日本的说明书中，小柴胡汤等多种汉方也列有间质性肺炎这一重大副作用。出现咳嗽、气短、发热时，所有可疑药物都需要纳入评估。
• 皮疹、腹泻：靶向药和免疫治疗常见的副作用，汉方也可能引起类似症状。

2. 可能影响抗肿瘤治疗的连续性
如果因为汉方导致肝功能异常，而医生误以为是抗肿瘤药物引起的，可能会停用或减量本来有效的治疗。

3. 临床试验的限制
参加临床试验的患者，试验方案通常对合并用药（包括汉方、保健品）有明确规定，私自使用可能导致退出试验，或者影响试验结果的判断。

4. 药物相互作用的证据有限
关于汉方与抗肿瘤药之间相互作用的研究还不充分，“没有被报告”不等于“没有相互作用”。

二、日本医院里，汉方在癌症治疗中怎么用

在日本，部分医院的肿瘤科和缓和医疗科会在规范治疗的基础上，针对特定症状使用汉方。相关研究的规模和质量参差不齐，以下只是举例说明使用场景，不代表疗效已被充分证实：

需要强调：

• 这些都是支持性护理，目的在于缓解症状、改善生活质量，不是抗癌治疗；
• 是由医生针对具体症状开具的，而不是“化疗期间每人吃一种补药”；
• 日本标准的癌症治疗依然是手术、放疗、化疗、靶向、免疫等，汉方不能替代任何一项。

三、和肿瘤科医生沟通时，要说清楚哪些信息

建议准备一张清单，带到门诊：

1. 汉方的名称（日文原名也写上，如“六君子湯”）和厂家；
2. 是医疗用还是药妆店买的一般用产品，每日用量多少；
3. 成分表（包装或说明书上有生药组成，拍照即可）；
4. 想用它解决什么问题：食欲差？乏力？口腔溃疡？手脚麻木？
5. 同时还在吃的保健品，比如灵芝、蘑菇提取物、维生素、中药汤剂等。

然后可以直接问医生：

• 我现在的治疗方案，和这种汉方同时使用有没有已知的问题？
• 如果出现肝功能异常或咳嗽气短，需要怎么处理？
• 我的症状有没有更合适的西药或支持治疗？
• 如果使用，多久评估一次效果？

如果主治医生不熟悉汉方，可以请医院药剂师协助查阅，或者在医生同意的前提下，咨询熟悉日本汉方的医生或药剂师。

四、这些情况要立即联系医生

正在接受抗肿瘤治疗、同时在吃汉方时，出现以下情况要尽快联系医生，并主动说明在吃汉方：

• 干咳、气短、活动后呼吸困难，伴或不伴发热；
• 皮肤或眼白发黄、尿色明显加深、明显乏力；
• 严重腹泻（每天多次，或伴发热、便血）；
• 大面积皮疹、口腔黏膜严重溃烂；
• 38℃ 以上发热（化疗后白细胞低时尤其危险）。

写在最后：信息透明，是安全的前提

癌症治疗期间，患者和家属想多做一些事情来帮助身体，这种心情完全可以理解。日本医院也确实在支持性护理中使用部分汉方，帮助患者缓解特定的症状。但无论在哪里，前提都是主治医生知情，并把汉方纳入整体治疗计划中统一管理。

最需要避免的情况，是私自服用汉方或保健品，在出现肝功能异常、咳嗽气短等问题时，医生不知情而做出错误判断，影响了本来有效的抗肿瘤治疗。把正在吃的所有东西列成清单，在每次就诊时主动交给医生，是一个简单却很有用的习惯。

本文同步发布于“德川在東京”知乎专栏《日本汉方研究室》，官网版补充了可点击核对的来源。本页为医学信息教育，不替代医生诊断、处方或用药建议；不推荐购买任何具体产品。