孩子经常说肚子痛，日本小建中汤适合吗？哪些腹痛要马上去医院？

直接回答

小建中汤在日本说明书中的效能包括“体质虚弱、容易疲劳、面色不佳，伴腹痛等症状者”的小儿虚弱体质、慢性胃肠炎、小儿夜尿症、夜啼等，日本儿科有时会把它用于儿童反复的功能性腹痛。但孩子说肚子痛，原因可能是便秘、功能性腹痛，也可能是阑尾炎、肠套叠等急症。夜里痛醒、右下腹固定疼痛、呕吐黄绿色液体、便血、发热、体重不增，都要尽快就医。小建中汤含甘草，也含胶饴（麦芽糖），用药前请先由儿科医生明确诊断。

一、儿童反复腹痛，大多数是什么

儿童说“肚子痛”非常常见。门诊里，反复发作的腹痛大多属于以下几类：

1. 功能性腹痛
检查没有发现器质性病变，但腹痛反复发作，多在肚脐周围，和紧张、上学、考试等情绪因素有关，可能伴随头痛、乏力。国际上用“罗马标准”来定义儿童的功能性腹痛障碍。它是真实存在的疼痛，不是孩子“装病”。

2. 便秘
儿童腹痛中非常常见、又容易被忽视的原因。有的孩子虽然每天都排便，但每次只排一点，肠道里积存了大量粪便。

3. 其他
乳糖不耐受、胃食管反流、肠道感染后的症状、腹型偏头痛等。

二、这些信号提示可能不是功能性腹痛

以下“危险信号”出现时，需要尽快就医，必要时做血液、超声等检查：

• 夜间痛醒；
• 疼痛固定在右下腹，或者疼痛从肚脐周围转移到右下腹（警惕阑尾炎）；
• 呕吐黄绿色液体（胆汁）或反复呕吐；
• 便血、黑便；
• 发热、明显精神差；
• 体重不增、身高增长变慢；
• 慢性腹泻、关节痛、皮疹、口腔溃疡；
• 家族中有炎症性肠病、乳糜泻等疾病；
• 吞咽困难、吞咽疼痛。

婴幼儿（尤其 3 岁以下）要特别注意肠套叠：突然阵发性大哭、蜷腿，间歇期看似正常，可能伴呕吐、果酱样血便。这是需要急诊处理的情况。

腹部受过撞击后出现腹痛，也要及时就医。

三、小建中汤的说明书怎么写

小建中汤出自《伤寒论》，日本医疗用提取物颗粒由桂皮、芍药、大枣、甘草、生姜和胶饴（麦芽糖）组成。

说明书效能大致为：

体质虚弱、容易疲劳、面色不佳，伴有腹痛、心悸、手足发热、怕冷、尿频及多尿等任一症状者的下列各症：小儿虚弱体质、疲劳倦怠、神经质、慢性胃肠炎、小儿夜尿症、夜啼。

几个要点：

• 前提是“体质虚弱、容易疲劳、面色不佳”这类表现，并伴有腹痛等症状；
• 说明书中规定了按年龄调整的儿童用量，不能按成人剂量给孩子吃；
• 含甘草，长期服用要注意血压、浮肿和血钾；
• 含胶饴（麦芽糖），味道偏甜，孩子比较容易接受，但糖尿病患者要注意。

在日本儿科，小建中汤有时用于检查没有发现器质性问题的反复腹痛，或者体质虚弱、容易疲劳、反复腹痛的孩子。相关研究多为小规模研究。

四、带孩子看病前，可以这样准备

1. 记录腹痛日记：每次腹痛的时间（上学前？饭后？夜里？）、部位、持续多久、程度、伴随症状、当时在做什么；
2. 记录排便情况：频率、性状（可以参考布里斯托大便分类）、有无排便疼痛；
3. 记录饮食：是否和牛奶、某些食物有关；
4. 记录身高体重：最近半年是否增长；
5. 留意情绪和学校情况：是否有压力、被欺负、换学校等变化。

这些信息能帮助儿科医生区分功能性腹痛、便秘和需要检查的器质性疾病。

五、功能性腹痛的处理思路

如果医生判断是功能性腹痛，处理通常包括：

• 向孩子和家长解释：疼痛是真实的，但不是危险的疾病，减少焦虑；
• 规律作息和饮食，治疗合并的便秘；
• 处理心理压力，必要时请儿童心理专业人员参与；
• 在此基础上，医生可能考虑包括小建中汤在内的药物，作为辅助。

不要因为孩子经常说肚子痛，就长期在家里给孩子吃各种药，也不要简单认为孩子在“找借口不上学”。

就诊时可以这样问医生

带上孩子的腹痛日记、排便记录和身高体重曲线，然后可以这样问儿科医生：

• 孩子的腹痛属于功能性腹痛、便秘，还是需要进一步检查？
• 需要做血液、大便或超声检查吗？
• 在家里出现哪些情况需要立刻带来医院？
• 如果使用小建中汤，剂量是多少，用多久后复诊评估？

也可以请医生直接向孩子解释病情。孩子理解了“肚子痛不是危险的病”，焦虑减轻，腹痛有时也会随之减少。

写在最后：先排除急症，再谈调理

孩子说肚子痛，家长最担心的是“是不是大问题”，又怕频繁跑医院。比较实用的做法是：熟悉前面列出的危险信号，有这些信号就及时就医；没有危险信号、但腹痛反复的孩子，带上腹痛和排便记录去儿科看一次，明确是不是便秘或功能性腹痛。确诊之后，再和医生讨论是否需要用药，包括小建中汤在内的汉方，都应按医生指导的剂量和疗程使用。用药期间如果腹痛的性质发生变化，也要及时复诊。

本文同步发布于“德川在東京”知乎专栏《日本汉方研究室》，官网版补充了可点击核对的来源。本页为医学信息教育，不替代医生诊断、处方或用药建议；不推荐购买任何具体产品。