花粉症一到就鼻涕不停，日本小青龙汤和抗过敏药怎么选？

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小青龙汤在日本医疗用说明书中的效能，包括过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等疾病中的“水样鼻涕、鼻塞、打喷嚏、流泪”等症状，在日本花粉症季节使用较多。它不含抗组胺成分，所以没有部分抗组胺药那样的困倦作用；但它含麻黄，有心脏病、高血压、甲亢、前列腺增生的人要先咨询医生。过敏性鼻炎的标准治疗以抗组胺药、鼻用激素等为主，小青龙汤可以由医生评估后作为选项之一。另外，单侧鼻塞、鼻涕带血、耳闷或颈部肿块，要先排查鼻咽部疾病。

一、小青龙汤是什么样的方子

小青龙汤出自《伤寒论》，日本医疗用提取物颗粒由八味生药组成：麻黄、芍药、干姜、甘草、桂皮、细辛、五味子、半夏。

日本说明书的效能大致为：

下列疾病中的水样痰、水样鼻涕、鼻塞、打喷嚏、喘鸣、咳嗽、流泪：支气管炎、支气管哮喘、鼻炎、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、感冒。

关键在于前面这串症状描述：“水样”的鼻涕和痰。传统上，小青龙汤针对的是清稀如水的鼻涕、打喷嚏、怕冷这一类表现。如果是黄绿色的脓性鼻涕、发热、面部胀痛，就和说明书描述的情况不一致，可能是细菌性鼻窦炎等其他问题。

日本有关于小青龙汤用于过敏性鼻炎的双盲对照研究，日本的鼻过敏诊疗指南中也提到汉方可以作为治疗选项之一，但整体证据量少于抗组胺药和鼻用激素。

二、它和抗组胺药、鼻用激素有什么不同

过敏性鼻炎（包括花粉症）的常见治疗大致分几类：

1. 第二代抗组胺药：针对打喷嚏、流鼻涕效果较好。部分药物可能引起困倦，开车、高空作业的人要选择困倦作用较少的品种。
2. 鼻用激素喷剂：对鼻塞效果较好，规范使用时全身副作用很少，是中重度过敏性鼻炎的主要治疗之一。
3. 白三烯受体拮抗剂：对鼻塞有帮助。
4. 舌下免疫疗法：日本已批准用于杉树花粉症和尘螨过敏，需要持续数年，属于针对过敏本身的治疗。
5. 汉方：小青龙汤等，可作为选项之一。

小青龙汤的特点是不含抗组胺成分，对于服用抗组胺药后困倦明显、又以水样鼻涕为主的人，医生有时会考虑。但它的缺点是含麻黄，对心血管和排尿有影响，并不是“温和无副作用”的选择。

三、哪些人要先问医生

因为含麻黄，日本说明书提示以下人群需慎重使用：

• 狭心症、心肌梗死等循环系统疾病患者；
• 重度高血压患者；
• 甲状腺功能亢进症患者；
• 排尿障碍（如前列腺增生）的人；
• 高度肾功能障碍、体力明显衰弱、胃肠虚弱的人。

同时要注意：

• 很多西药感冒药、鼻炎药含伪麻黄碱，和小青龙汤同用会叠加麻黄碱类作用；
• 小青龙汤含甘草，长期服用或和其他含甘草的药合用，要留意低血钾、血压升高、浮肿；
• 运动员参赛前需注意麻黄碱类成分的兴奋剂检测问题；
• 孕期、哺乳期、儿童使用前先咨询医生。

四、这些鼻部症状，不要只当花粉症

对华人读者来说，有一个特别需要提醒的问题：鼻咽癌在华南地区和东南亚华人中发病率相对较高。它的早期症状和鼻炎容易混淆。出现以下情况，应到耳鼻喉科做鼻咽部检查：

• 单侧鼻塞，持续不缓解；
• 回吸涕中带血，或反复少量鼻出血；
• 单侧耳闷、耳鸣、听力下降（可能是鼻咽部病变影响咽鼓管）；
• 颈部摸到无痛性肿块；
• 头痛、面部麻木、看东西重影。

另外，以下情况也不像单纯的过敏性鼻炎：

• 黄绿色脓涕、面部胀痛、发热，可能是急性鼻窦炎；
• 嗅觉明显下降、鼻息肉，可能是慢性鼻窦炎（包括嗜酸性粒细胞性鼻窦炎）；
• 喘鸣、气短、夜间咳醒，可能合并哮喘，需要呼吸科评估。

五、在日本或从日本买小青龙汤，要注意什么

1. 看说明书的症状描述是否相符：水样鼻涕、打喷嚏为主，而不是脓涕、鼻塞为主；
2. 看成分表上的麻黄和甘草，结合自己的基础疾病判断是否需要先问医生；
3. 不要同时吃含伪麻黄碱的西药鼻炎药；
4. 药妆店一般用产品的包装上通常写有“服用一段时间症状不改善请停用并咨询”，请遵守；
5. 已经确诊过敏性鼻炎、正在用鼻用激素或抗组胺药的人，不要自行停掉原来的药换成汉方，先和医生讨论。

写在最后：先确认是过敏，再谈选哪种药

每到花粉季，很多人都会自己判断“又是花粉症”，然后在药店挑一种药。对于多年反复、症状典型的人，这样做问题通常不大；但如果症状出现新的变化，比如只有一侧鼻塞、鼻涕带血、耳朵发闷，就不要再按花粉症处理，应先到耳鼻喉科检查。确认是过敏性鼻炎之后，可以和医生一起比较抗组胺药、鼻用激素、舌下免疫疗法和汉方的优缺点，按自己的症状和生活需要选择。小青龙汤是其中一个选项，但不是“天然无副作用”的选项，尤其要留意麻黄。

本文同步发布于“德川在東京”知乎专栏《日本汉方研究室》，官网版补充了可点击核对的来源。本页为医学信息教育，不替代医生诊断、处方或用药建议；不推荐购买任何具体产品。