慢性鼻窦炎鼻塞、鼻涕倒流，日本辛夷清肺汤和葛根汤加川芎辛夷能自己选吗？

直接回答

不建议自己选。两者在日本说明书中的效能都包括鼻塞、慢性鼻炎、蓄脓症（鼻窦炎），但成分和风险差别很大：辛夷清肺汤含黄芩和山栀子，要注意间质性肺炎、肝功能异常，以及长期服用相关的肠系膜静脉硬化症；葛根汤加川芎辛夷含麻黄和甘草，有心脏病、高血压、甲亢、排尿困难的人要慎用。更重要的是，慢性鼻窦炎有不同类型，日本的标准治疗包括鼻腔冲洗、低剂量大环内酯类长期疗法、鼻用激素、手术等。单侧症状、涕中带血或嗅觉突然丧失，要先做内镜或影像检查。

一、两个方子的说明书对比

辛夷清肺汤

• 组成：辛夷、知母、百合、黄芩、山栀子、麦门冬、石膏、升麻、枇杷叶。
• 说明书效能：鼻塞、慢性鼻炎、蓄脓症。
• 传统定位：鼻塞、黄稠鼻涕、鼻腔有热感的情况。
• 需要注意的成分：黄芩（日本说明书中，含黄芩的汉方列有间质性肺炎、肝功能障碍等重大副作用）、山栀子（长期服用，多为 5 年以上，有肠系膜静脉硬化症的报告）。

葛根汤加川芎辛夷

• 组成：葛根、大枣、麻黄、甘草、桂皮、芍药、辛夷、川芎、生姜。
• 说明书效能：鼻塞、蓄脓症、慢性鼻炎。
• 需要注意的成分：麻黄（心悸、血压升高、失眠、排尿困难）、甘草（低血钾、血压升高、浮肿）。

两者都写了“鼻塞、鼻窦炎”，但一个偏寒凉、含黄芩和山栀子，一个含麻黄。适合的人群不同，需要警惕的副作用也完全不同。

二、慢性鼻窦炎不是一种病

“鼻窦炎”在日本俗称“蓄脓症”，指鼻窦黏膜的慢性炎症，症状持续 12 周以上称为慢性。它其实包括几种不同的情况：

1. 一般的慢性鼻窦炎
以黏稠鼻涕、鼻塞、鼻涕倒流（后鼻漏）、头重为主。日本常用的治疗是低剂量大环内酯类抗菌药长期疗法（比如克拉霉素小剂量服用数月），配合鼻腔冲洗、化痰药等。效果不理想时考虑内镜鼻窦手术。

2. 嗜酸性粒细胞性鼻窦炎
在日本被列为指定难病。特点是双侧多发鼻息肉、嗅觉明显减退，常合并哮喘，手术后容易复发。治疗以激素、手术为主，难治病例可考虑生物制剂。这类鼻窦炎和普通鼻窦炎的治疗思路很不一样，单靠汉方难以处理。

3. 牙源性上颌窦炎
由上颌牙齿的根尖病变引起，常见单侧、有臭味的鼻涕。需要牙科和耳鼻喉科共同处理，根源在牙齿。

4. 真菌性鼻窦炎
多为单侧，CT 上可见特征性表现，常需手术清除。

5. 肿瘤
单侧鼻塞、反复涕中带血、面部麻木或肿胀、眼球突出、单侧耳闷，需要排查鼻腔鼻窦肿瘤和鼻咽癌。

三、先做哪些检查

• 鼻内镜检查：直接观察鼻腔、鼻息肉和鼻咽部；
• 鼻窦 CT：判断病变范围、是否单侧、是否有牙源性因素或真菌；
• 必要时做血液嗜酸性粒细胞计数、嗅觉检查；
• 有牙齿问题的，做牙科检查和牙片。

四、出现这些情况要尽快就医

• 眼眶周围红肿、眼睛疼痛、视力下降、看东西重影；
• 剧烈头痛、高热、颈部僵硬、意识改变；
• 额头或面部明显肿胀。

这些可能提示鼻窦炎扩散到眼眶或颅内，是需要紧急处理的并发症。

五、如果想用汉方，合理的做法

1. 先明确是哪一类鼻窦炎。嗜酸性粒细胞性鼻窦炎、牙源性、真菌性和肿瘤，都不应该先靠汉方处理；
2. 和医生讨论汉方的位置：在日本，汉方可能作为一般慢性鼻窦炎或慢性鼻炎的辅助选项，和大环内酯类疗法、鼻腔冲洗配合使用；
3. 按成分核对风险：有心血管疾病、甲亢、前列腺增生的人慎用含麻黄的葛根汤加川芎辛夷；长期服用辛夷清肺汤要定期查肝功能，出现干咳、气短、发热要立即就医，服用多年者要和医生讨论肠系膜静脉硬化症的风险；
4. 定期复评：用一段时间没有变化，应回到耳鼻喉科重新评估，而不是长期吃下去。

就诊时可以这样问医生

带上鼻涕颜色、鼻塞是一侧还是两侧、嗅觉有没有变化、有没有哮喘和牙齿问题的记录，然后可以这样问：

• 我的鼻窦炎属于哪一种类型？需要做内镜或 CT 吗？
• 目前推荐的基础治疗是什么，需要持续多久，怎样判断有效？
• 如果想加用汉方，辛夷清肺汤和葛根汤加川芎辛夷哪一个和我的情况更相符，有哪些需要监测的副作用？
• 多久复诊一次？出现哪些情况要提前回来？

把医生的回答记下来，复诊时对照，比自己凭感觉换药更容易看出治疗是否有效。

写在最后：鼻窦炎的关键是分型

鼻塞、鼻涕倒流可以困扰人很多年，很多人因此试过各种方法。但慢性鼻窦炎的不同类型，治疗方向差别很大：有的靠长期小剂量抗菌药和冲洗，有的需要手术，有的要从牙齿下手，有的是难治的嗜酸性粒细胞性鼻窦炎，少数情况下还要排除肿瘤。先通过内镜和 CT 弄清楚属于哪一种，再决定治疗方案，汉方才能放在合适的位置上。尤其是只有一侧的症状，一定不要自行用药观察。

本文同步发布于“德川在東京”知乎专栏《日本汉方研究室》，官网版补充了可点击核对的来源。本页为医学信息教育，不替代医生诊断、处方或用药建议；不推荐购买任何具体产品。